I campi contrassegnati con l'asterisco (*) devono essere compilati obbligatoriamente
Con l'invio del presente modulo acconsento al trattamento dei dati che verranno utilizzati esclusivamente dallo studio dentistico Beneduce al solo scopo di comunicazione tra le parti. Tali dati non saranno archiviati ne in formato elettronico ne cartaceo, verra' esclusivamente conservata, se e quando necessario, la e-mail ricevuta. Il proprietario dei dati inviati puo' richiedere in qualsiasi momento la cancellazione della e-mail inviata.
Consenso esplicito secondo il "D.Lgs 196/2003."